Діафрагмальна грижа стравоходу

Діафрагмальна грижа стравоходу часто зустрічається серед патологій травного тракту. За статистикою захворювання становить 2% від всіх грижових різновидів, і діагностують її у 5-7% хворих, які скаржаться на проблеми зі шлунком. Імовірність появи цього патологічного процесу зростає із віком. У людей старше 70 років показники зростають до 69%.

Що таке ГСОД? 

Діафргамальна грижа (стравохідного отвору діафрагми) є патологічним процесом, коли органи і тканини, які повинні розміщуватися під діафрагмою, переміщуються в грудний відділ.

На початку хвороби зміщення виникає періодично. Цьому сприяє переїдання, блювання, сильний кашель чи фізичні навантаження. Надалі зсув відбувається частіше або стає постійним.

Діафрагма – перетинка, що складається з м’язових тканин та зв’язок. Вона розділяє черевну та грудну порожнину. У її центральному відділі розташовані отвори для проходження кровоносних судин, сухожиль, нервових пучків. Якщо з деяких причин тканини стають еластичнішими, частини шлунка і стравохід може переміститися в грудину через стравохідну щілину в перетинці.

Грижа стравоходу – це патологія, що призводить до порушення діяльності сфінктера, при якій відбувається зворотна перистальтика кишечника, а потім вміст кишечника разом з кислотою може потрапити в стравохід.

Як ще інакше називають діафрагмальну грижу?

Грижі стравохідного отвору мають різні види і їх можуть називати по-різному:

• кардіальна грижа – відрізняється тим, що через стравохідний отвір проходить кардіальний сфінктер, який відокремлює стравохід від шлунка;
• фіксована грижа стравохідного отвору діафрагми (або нефіксована);
• параезофагельна грижа (антральна або фундальна);
• ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми.

Причини виникнення грижі між стравоходом та шлунком

Причини грижі стравохідного отвору діафрагми поділяють на утворюючі (або реалізуючі) та сприятливі.

До першої групи відносять фактори, пов’язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску:

• вагітність та важкі пологи;
• надмірна фізична праця;
• підняття важкого;
• різкі нахили вперед;
• постійне переїдання;
• запори;
• наявність супутніх захворювань органів ШКТ;
• рясна їжа;
• хронічний кашель;
• патологічне накопичення рідини у черевній порожнині;
• надлишкова маса тіла або її різкі стрибки;

Сприятливими факторами вважаються:

• дистрофічні зміни м’язово-зв’язувального апарату;
• травматичні порушення цілісності тонкої перегородки;
• хірургічне втручання у зоні стравоходу;
• набуте або вроджене ослаблення сполучних тканин (шлунок розташований високо, надто короткий стравохід, укорочена харчова трубка)

Які симптоми захворювання?

Небезпека грижі стравохідного отвору діафрагми полягає у незнаходженні специфічних ознак. Тому Ви можете приймати хворобу за інші дисфункції, що розвиваються в органах шлунково-кишкового тракту. Іноді пацієнти проходять велику кількість обстежень у різних фахівців, перш ніж їм встановлюють правильний діагноз. Часто захворювання виявляють випадково під час дослідження очеревини і грудини.

Хвороба на 1-й та 2-й стадії проходить безсимптомно. З прогресуванням патологічного стану та збільшенням випинання здійснюється закидання в харчовий канал шлункового соку. Тоді можуть виявлятися такі стани:

• гикавка;
• після прийому їжі починається болісна печія (погіршується під час поворотів корпусу, а також при нахилах);
• здуття живота;
• печіння язика;
• нестача повітря;
• утруднене ковтання;
• прискорене дихання, аритмія;
• відрижка (відбувається повітрям або шлунковим вмістом), а також зригування, часто через больовий синдром;
• іноді супроводжується осиплістю голосу;
• вночі можуть виникати напади сильного кашлю;
• болі при грижі стравоходу відчуваються в районі епігастрію, біля підребер’я та за грудиною.

При появі ускладнень у хворого можуть спостерігатися такі симптоми:

• запальний процес слизових оболонок стравоходу;
• кровотеча;
• загальна інтоксикація;
• проблеми зі стулом.

Найпоширеніша скарга – печія, яка з’являється найчастіше після їжі чи вночі.

Болі при грижі стравоходу спостерігаються у 40-50%. Больові відчуття досить інтенсивні та відрізняються пекучим характером. Наступний частий симптом – відрижка, що зустрічається у 30-70% хворих. Зригуванню передує відчуття розпирання в надчеревній зоні. Такий стан виникає при розмові або після їжі.

Проходження їжі стравоходом при цьому захворюванні іноді супроводжується труднощами, що провокується прийняттям гарячої чи холодної їжі та нервовими навантаженнями. Якщо труднощі з проходом їжі носять постійний характер, це має Вас насторожити щодо розвитку ускладнень.

Які існують види гриж стравохідного отвору діафрагми?

Класифікация ГСОД виглядає так:

1. Аксіальна (ковзна або осьова). Відзначається тим, що абдомінальний сегмент стравоходу, фундальний сегмент шлунка та кардія вільно проникають у грудину і при зміні положення пацієнта знову повертаються в грудну частину. Це відбувається за допомогою стравохідного отвору діафрагми.
2. Параезофагеальна. Характеризується тим, що кардія та кінцевий фрагмент стравоходу затримуються під тонкою перегородкою, а тим часом ділянка фундального шлункового відділу потрапляє у грудину та розміщується біля грудної частини стравоходу.
3. Змішаний тип грижі – комбінація двох вищезгаданих варіантів.

Є також ступені ГСОД, які класифікують залежно від обсягу попадання шлунка до грудної частини:

• Грижа стравохідного отвору діафрагми 1 ступеня. Над діафрагмою локалізується абдомінальна стравохідна частина, лише на рівні тонкої перегородки – кардія, шлунок піднятий.
• Грижа стравохідного отвору діафрагми 2 ступеня. В області грудини розмістився абдомінальний відділ стравоходу, а районі щілини діафрагми міститься шлунковий сегмент.
• 3 ступінь грижі стравохідного отвору діафрагми передбачає розміщення над тонкою перегородкою абдомінального відділу шлунка та кардія.

Найчастіше зустрічається ковзна ГСОД, коли гастроезофагельне переміщення і шлункове дно розташовуються вище за діафрагму.

Які методи діагностики існують, щоб виявити захворювання

Грижа стравохідного отвору діафрагми часто випадково виявляється під час виконання рентгенографії або при ендоскопії органів шлунково-кишкового тракту.

Якщо відсутня інформація щодо інструментального обстеження, підозра на наявність ГСОД з’являється під час збору анамнезу. Пацієнта турбує часта відрижка, печія або здуття у зоні грудного та черевного відділу відповідно. Для точного діагностування лікар відправляє хворого на уточнююче дослідження грижі стравоходу.

Патологію виявляють за підсумками проведення таких інформативних досліджень:

• рентгенографія з барієм. Дає можливість виявити випинання в стравохідну щілину тонкої перегородки і оцінити тяжкість захворювання. Знімки роблять у кількох проекціях;
• фіброезофагогастроскопія. У стравохід вставляють трубку з відеокамерою. Фахівець на екрані спостерігає слизові поверхні органів усередині організму. Він може помітити запалені місця, рубці чи виразки;
• КТ (комп’ютерна томографія). За знімками лікар визначає розміри та локалізацію патології. На отриманій картинці добре проглядається грижове наповнення та кровоносні судини;

• УЗД. Дослідження допомагає визначити ступінь зміщення меж середостіння, серця та заміряти вади діафрагми;
• манометрія езофагеальна. Дослідження проводять з метою оцінки працездатності сфінктерів харчового каналу;
• вимірювання рН шлунка та стравоходу.

Ендоскопічні ознаки грижі стравохідного отвору діафрагми полягають у неповному замиканні кардії та існуванні грижової порожнини.

Які методи лікування і чи потрібна операція?

Залежно від величини грижі призначається лікування – консервативне чи хірургічне втручання. Грижа діафргамального отвору стравоходу невеликого розміру не є показанням щодо операції. У цій ситуації вам потрібно дотримуватися щадної дієти та усунути закрепи. Якщо захворювання викликає дискомфорт, призначають медикаменти, що сприяють зменшенню шлункової секреції та зниженню кислотності шлунка. Не рекомендується займатись важкою фізичною працею та піднімати тяжкі речі.

Якщо ГСОД досягла великого розміру та наявні скарги – показано оперативне втручання. Існує багато методів, які діляться на видалення грижових воріт та відновлення анатомічного розташування органних структур. Проводять також радикальні операції, які поєднують у собі обидва вищезазначені варіанти. Доступ до ділянки втручання здійснюється через грудний або черевний відділ.

Як лікувати грижу стравохідного отвору діафрагми, вирішує лікар на підставі діагностичних результатів та після оцінки ризику можливих ускладнень.

Ускладнення

ГСОД небезпечна тим, що може стати причиною таких серйозних ускладнень:

• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (рефлюкс), при якій зменшується тонус сфінктера стравохідного каналу та втрачається здатність до скорочення після їжі. В результаті вміст шлунка потрапляє у стравохід. Ця обставина призводить до формування пептичних виразок та стенозу, а також запалення слизової оболонки;
• защемлення розташованих всередині органів. Найчастіше здавлюються шлункові відділи, які вийшли в діафрагмальний сфінктер. У цьому випадку наслідки грижі стравоходу полягають у появі гнійного запалення (можливий летальний кінець). Для вирішення проблеми необхідне оперативне втручання;
• шлункова кровотеча. Її провокує ерозія шлунка та стравохідного каналу, а також виразки. Як правило, має прихований характер. Проявляється загальною слабкістю та блюванням кров’ю, часто призводить до втрати свідомості;
• поява коронарного болю за рахунок того, що блукаючий нерв дратується, і згодом відбувається спазм серцевих вінцевих судин. Ця ситуація може призвести до серйозних ускладнень серцево-судинної системи;
• синдром Баррета. Передраковий патологічний стан, коли багатошарові плоскі епітеліальні клітини слизової поверхні стравоходу замінюються атиповими клітинами.

Параезофагеальна грижа небезпечна тим, що шлунок вивертається в грудний відділ, а тонка кишка, селезінка та сальник можуть опинитися в грижовому мішку.

Який лікар лікує стравохідну грижу?

Лікування грижі стравоходу проводить хірург. Незважаючи на те, що цю патологію лікують найчастіше хірургічним шляхом, лікарі не поспішають проводити операцію. Після отримання всіх результатів досліджень лікар збирає консиліум фахівців з терапії ГСОД (комісія складається з абдомінальних хірургів і гастроентерологів). Вони спільно визначають остаточний діагноз та розробляють індивідуальний лікувальний план.

У сучасних клініках проводять лапароскопічні операції з ліквідації кардіофундальних гриж. Ця міні-інвазивна маніпуляція допоможе відновити початковий стан внутрішніх органів і закрити отвір, що утворився.

Чи можна вилікувати грижу стравоходу, не прибігаючи до операції?

На першому етапі терапії застосовують медикаментозне лікування грижі стравоходу. Для усунення больового синдрому та клінічних проявів усіх супутніх хвороб органів ШКТ (гастрит, виразка, ерозія, дискінезія та гастроезофагального рефлюксу) для кожного пацієнта складають індивідуальний план комплексного медикаментозного лікування. Призначають такі ліки від симпоматики грижі стравоходу:

• антациди (гастал, маалокс та альмагель);
• Н-2 -антигістаміни (ранітідин);
• інгібітори протонної помпи (омепразол, пантопразол та езомепразол);
• прокінетики, що покращують стан слизових поверхонь стравохідного каналу (мотиліум, ганатон, мотилак або тримебутин);
• Вітаміни класу В, що прискорюють відновлення шлункових структур.

Для усунення болю пацієнтам прописують протизапальні нестероїдні лікарські засоби (ібупрофен або парацетамол).

В окремих ситуаціях прийом вищезгаданих препаратів може призвести до посилення клінічних ознак, характерних для гастроентерологічних захворювань. Для підвищення ефективності медикаментозної терапії Вам необхідно дотримуватись таких правил:

• дотримання щадної дієти;
• нормалізація маси тіла;
• уникнення фізичних навантажень;
• положення напівсидячи вночі під час сну (за допомогою піднятого узголів’я ліжка).

Людям з таким діагнозом бажано уникати прийому медикаментів, які знижують тиск нижнього стравохідного сфінктера.

Консервативні методи призупинять розвиток ГСОД і полегшать симптоми патологічного процесу. Але ліквідувати захворювання вони не можуть. Щоб повністю позбавитися захворювання, рекомендується вдатися до хірургічного втручання.

Хірургічне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми

Завдяки вдосконаленню хірургічної техніки в нашій клініці надають перевагу лапароскопічному видаленню діафрагмальної грижі. Ця малоінвазивна операція дозволить назавжди ліквідувати ГСОД із мінімальним травматизмом для вас. Пластику виконують під загальним наркозом.

Для доступу до грижі лікар у черевній стінці робить кілька маленьких проколів (близько 0,5 см). Через них він вводить спеціальні маніпулятори (мініатюрна відеокамера, джерело світла та хірургічний інструментарій). Щоб збільшити простір для оперативного втручання, в черевну порожнину подається вуглекислий газ.

У процесі операції хірург повертає на свої фізіологічні місця тканини та органи, що змістилися, а також виконує пластику діафргами. Потім він формує зі шлункових стінок манжету, якою потім обертає черевну ділянку стравоходу. Після такої маніпуляції стінки стравохідного каналу зміцнюються, що запобігає закиданню вмісту шлунка в стравохід, а органи стають на свої місця.

Ендоскопічні операції допомагають усунути складні грижі. Для проведення такого лікування необхідно звертатися до спеціалізованої клініки. У ній кваліфіковані лікарі підберуть оптимальний метод вирішення проблеми та повернуть пацієнтів до нормального способу життя.

Чи можуть виникнути ускладнення після такої операції?

Ускладнення можуть виникнути після будь-якого хірургічного втручання. Це зустрічається в окремих випадках, але ви повинні знати про них. Лапароскопічну операцію пацієнти переносять легко, та після маніпуляції симптоми захворювання у них зникають.

Переваги лапороскопії:

• післяопераційні рецидиви хвороби виникають рідко (через відсутність розсічення тканин);
• прийом медикаментів після операції мінімальний (найчастіше без призначення антибіотків);
• швидкий відновлювальний період;
• можливість огляду органів черевної порожнини щодо супутніх хвороб.

На відміну від порожнинних хірургічних операцій з абдомінальним чи торакальним доступом, лапароскопічний метод гарантує мінімум ускладнень та сприятливий достроковий результат.

Як довго триває відновлювальний період після операції?

Лапароскопічні операції при хворобах шлунково-кишкового тракту відрізняються функціональністю та делікатністю. Порівняно з відкритими оперативними втручаннями, вони мають швидший термін відновлення.

Після хірургічних маніпуляцій пацієнта переводять до стаціонару, де співробітники клініки спостерігають за його станом. За задовільного самопочуття Вас можуть виписати вже наступного дня. Для того, щоб організм швидше відновився після виписки, рекомендується дотримуватися таких правил:

• обмеження фізичних навантажень, не піднімати важке;
• дотримання дієти – до раціону включають рідку або протерту нежирну їжу;
• приймати ліки згідно з лікарським призначенням;
• з появою таких симптомів як посилення болю, кровотеча слід негайно звернутися до лікаря.

Наша клініка запрошує Вас на обстеження. Наші фахівці встановлять діагноз, підберуть правильне лікування та допоможуть позбавитися дискомфорту, викликаного захворюванням. Для отримання інформації та запису на консультацію Ви можете зателефонувати.