Трансабдоминальная предбрюшинная лапароскопическая пластика паховой грыжи

С такой патологией, как паховая грыжа, сталкивается треть населения — 28% мужчин и 2,8% женщин. Единственным лечением заболевания остается хирургическое удаление грыжевого мешка с замещением стенки собственными тканями или анатомическим имплантом (сеткой). При этом врачи все чаще отказываются от полосных операций в пользу лапароскопических, чтобы сократить срок реабилитации.

Что такое паховая грыжа

Патология представляет собой выпячивание наружу части органов брюшной полости (чаще стенок толстого кишечника) в зону пахового канала. Грыжи бывают врожденными или появляются с возрастом, могут иметь различную локацию, размеры, осложнения. В медицине выделяют три основных вида данной патологии:

• ущемленные;
• частично ущемленные (эластичные);
• не ущемленные.

Вне зависимости от типа грыжи сопровождаются тянущими или острыми болями, могут привести к непроходимости кишечника, образованию спаек, сильно ограничивают физическую активность человека.

Причины паховой грыжи:

• малый вес тела;
• заболевания дыхательных путей, сопровождающихся кашлем (бронхит, астма, тонзиллит, пневмония, туберкулез и пр.);
• высокие физические нагрузки, подъем тяжелых грузов;
• запоры;
• заболевания ЖКТ;
• лишний вес;
• семейный анамнез;
• беременность.

Симптомы: появление припухлости в районе лобка, которая может исчезать и вновь появляться, тяжесть внизу живота, тянущие боли, запор, трудности с дефекацией. В состоянии покоя болевой синдром ослабевает, при нагрузках или кашле — усиливается. Процент возникновения патологии выше у мужчин (соотношение 1:10).

Описание трансабдоминального лапароскопического метода

Из всех существующих видов операций в герниопластике метод TAPP (трансабдоминальная предбрюшинная пластика) – самый щадящий способ устранения паховой грыжи. Его суть заключается в том, чтобы устранить выпячивание и ущемление грыжи с минимальным вмешательством в организм. Все манипуляции проводятся через проколы лапароскопом в брюшной полости. Для укрепления передней стенки используется специальный сетчатый эндопротез. Его установка в дальнейшем препятствует опущению стенок кишечника за счет создания прочного барьера между тканями в паховой области.

Срок реабилитации составляет всего несколько недель, а пациент может быть выписан уже на второй день после процедуры.

Показания

Операция назначается при выявлении у пациентов следующих видов грыж:

• паховой;
• бедренной.

Противопоказания

Удаление пахового мешка должно быть отложено или полностью исключено при:

• беременности;
• непроходимости кишечника;
• образование спаек;
• флегмоне.

Преимущество лапароскопической операции

Современный малоинвазивный метод TAPP рекомендован во всем мире как наименее травматичный и обладает очевидными плюсами:

• время проведения  – от 30 минут до полутора часов;
• отсутствие шрамов и рубцов – останутся только следы от проколов до 1 см;
• снижение болевого синдрома в постоперационном периоде – уже через сутки пациенты могут полноценно передвигаться и выполнять привычные действия;
• снижение риска рецидива – отсутствие рассечения внешних тканей препятствует спаечным процессам, которые могут вызвать повторное образование «мешка» при увеличении внутрибрюшного давления;
• минимальный период восстановления – с учетом рекомендаций по ограничению нагрузок пациенты возвращаются к полноценной жизни сразу после удаления грыжи.

Также стоит отметить, что лапароскопия позволяет удалить сразу две или несколько паховых грыж за одну операцию без дополнительных проколов.

Подготовка к операции

Решение о хирургическом вмешательстве принимает врач-проктолог на основании лабораторных анализов и аппаратного исследования с помощью УЗИ, рентгенографии, КТ, МРТ.

Перед операцией больному необходимо:

• отказаться от тяжелой пищи, алкоголя, газированной воды;
• удалить волосы на животе и лобке;
• за 12 часов до процедуры – голод, можно пить только воду;
• надеть на ноги компрессионные чулки;
• сообщить анестезиологу о приеме лекарств.

Процедура противопоказана женщинам во время беременности и менструации.

Порядок проведения операции

Лапароскопическая внутрибрюшинная пластика выполняется под общим наркозом.

В ходе операции:

1. Внизу живота устанавливают 3 троакара с портами для введения трубок с лапароскопом (мини-камерой), инструментами и фиксаторами.
2. С помощью визуализации на мониторе определяется локализация и параметры грыжевых ворот, наличие спаек, содержимое «мешка»
3. Скальпелем надрезают париетальный листок, грыжу отделяют от тканей, уводят от пахового канала.
4. Для предотвращения внутренних кровотечений и гематом проводится коагуляционный гемостаз.
5. Устанавливают сетчатый анатомический протез, фиксируют края к тканям брюшины герниостеплером.

Для имплантации используют различные виды кроя сеток, а также материал без кроя.

Реабилитация

В первые часы после операции показан постельный режим. Спустя 4-8 часов можно самостоятельно вставать. Назначается прием антибиотиков и обезболивающих. Пациент находится на стационаре 1-2 суток.

После операции необходимо выполнять следующие рекомендации:

• избегать излишних физических нагрузок;
• не поднимать тяжести;
• отказаться от работы, требующей напряжения живота;
• в первую неделю есть жидкую пищу;
• твердую еду, овощи и фрукты вводить в рацион постепенно.

Полный срок восстановления занимает до 6 месяцев, поэтому в этот период нужно отказаться от спорта, бега и подъема грузов свыше 5 кг.

Минусы

Основными недостатками такого вида удаления грыж являются:

• необходимость оснащения клиники высокоточным лапароскопическим оборудованием;
• высокие требования к квалификации хирурга;
• сложность фиксации внутрибрюшной сетки по сравнению с открытой герниопластикой.

Операции по удалению паховой грыжи проводит хирург высшей категории, врач-проктолог, Ильченко Валерий Викторович. Запишитесь на прием, чтобы получить консультацию от квалифицированных специалистов нашей клиники.