Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы причисляется к распространенным заболеваниям, вероятность развития которых зависит от возраста человека. К примеру, у пациентов, которые младше 40 лет, патология развивается в 8% случаев. У людей старше 70 лет заболевание развивается в 70% случаев, при этом представительницы женского пола подвержены повышенному риску. Примерно у 50% больных грыжа протекает бессимптомно, из-за чего остается нераспознанной. Люди могут годами наблюдаться у гастроэнтеролога, заниматься лечением сопутствующих патологий (язва желудка, хронический гастрит, холецистит) с похожими симптомами.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в международной классификации заболеваний имеет код К44.9. Скользящая грыжа это патология, при которой несколько органов, относящихся к системе пищеварения, меняют стандартное местоположение, сдвигаются через отверстие пищевода из брюшины в грудину.

Причина возникновения аксиальной грыжи

Причины появления данной патологии пищеводного отверстия диафрагмы таковы:

1. Особенности анатомии организма, которые сформировались на этапе внутриутробного развития плода.
2. Сопутствующие патологии, которые возникают из-за слабых соединительных тканей. К таким заболеваниям причисляются геморрой, плоскостопие, кишечный дивертикулез, синдром Марфана, варикоз.
3. Резкое увеличение давления внутри брюшины. Увеличение давления может быть обусловлено метеоризмом, рвотой, водянкой брюшины, травмами живота, серьезными физическими нагрузками, длительным кашлем.
4. Дискинезия. При данной патологии нарушается перистальтика трубки пищевода и иных органов ЖКТ.
5. Продольное уменьшение длины трубки пищевода. Такая патология наблюдается из-за воспалительно-рубцовых процессов, которые стали результатом термических/химических ожогов, пептической язвы. Кроме того, уменьшение длины пищеводной трубки может быть обусловлено рефлюкс-эзофагитом.
6. Заболевания, которые возникают из-за неправильного развития плода в утробе.

Аксиальная хиатальная грыжа часто возникает у пациентов-астеников, а также у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни.

Как проявляет себя скользящая грыжа пищевода?

Обычно симптоматика заболевания проявляется случайно во время диагностики, которая проводится для обнаружения иных патологий. Так, если скользящая грыжа достигла большого размера, но сопровождается правильным функционированием запирательных клапанов, основным признаком патологии считаются спазмы, которые исходят из грудины. Появляющиеся в районе желудка, спазматические боли постепенно распространяются по трубке пищевода, отдают промеж лопаток, в спину.

Грыжа отверстия пищевода может спровоцировать кардиалгию, при которой боли локализуются в левой части грудины, не относятся к заболеваниям мышцы сердца. Пациент может спутать их с симптоматикой стенокардии либо инфаркта миокарда.

Приблизительно у 30% пациентов плавающая грыжа пищевода проявляется нарушениями ритма сердца. Из-за данного симптома людям часто ставится неправильный кардиологический диагноз. Все попытки вылечить заболевание сердца, которого на самом деле нет, оканчиваются неудачно.

Во избежание ошибок при диагностике заболевания нужно учитывать несколько специфичных признаков. Так, при аксиальной грыже пищевода:

• болевые ощущения появляются непосредственно после приема пищи, значительных физических нагрузок, принятия горизонтальной позиции, при метеоризме;
• боли резко усиливаются, если тело наклоняется в переднюю сторону;
• болевые ощущения смягчаются либо полностью исчезают, если пациент меняет позицию, глубоко вдыхает, глотает воду.

Если грыжа ущемляется, появляются схваткообразные болевые ощущения за грудинной полостью, которые отдают в лопатки, сопровождаются:

• тошнотой;
• одышкой;
• рвотными массами с кровяными сгустками;
• тахикардией – состоянием, при котором частота сокращений сердца увеличивается;
• посинением слизистых оболочек и кожи;
• гипотонией – уменьшением артериального давления.

Виды

Грыжи отверстия пищевода можно поделить на следующие типы:

1. Скользящая. Абдоминальная часть пищевода, кардия и дно желудка смещаются в грудину, могут самостоятельно вернуться в брюшину.
2. Аксиальная. Такая грыжа проявляется не постоянно, а только при действии конкретных факторов. К таким факторам причисляются расположение тела, уровень заполненности желудка, давление внутри брюшины. Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени характеризуется тем, что слабые диафрагменные мышцы могут смещаться как в грудину, так и обратно.
3. Кардиальная. При данном типе заболевания через отверстие пищевода диафрагмы смещается лишь кардиальный сфинктер, который отделяет пищевод от желудка.
4. Параэзофагеальная. Смещение органов осуществляется при неизменном расположении кардиального клапана – он остается над диафрагмой.
5. Фиксированная. Кардиальная область желудка перемещается в район грудины и постоянно пребывает в зоне новой локализации.

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

На 1-й стадии заболевания для лечения аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы применяют консервативные методики. Для каждого пациента составляют индивидуальную программу комплексного лечения, которая предусматривает использование:

• антацидных препаратов;
• веществ, которые ингибируют протонную помпу;
• антигистаминных препаратов;
• прокинетиков, которые улучшают состояние слизистых пищеводных оболочек;
• витаминов группы B.

Чтобы терапия медикаментами показала наилучший эффект, больным рекомендовано:

• следовать щадящей диете;
• нормализовать массу тела;
• во время сна ночью принимать полусидячую позу;
• избегать любых физических нагрузок.

Также возможно хирургическое лечение. Показания для него следующие:

• отсутствие результативности терапии медикаментами;
• сложная форма грыжи;
• предраковые состояния пищевода.

В современных медклиниках обычно выполняется лапароскопическое удаление скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Оно позволяет избавиться от патологии посредством проколов в кожном покрове. Чтобы предотвратить рецидивы, врач выполняет укрепление стенки брюшины посредством особого сетчатого импланта.

После хирургического вмешательства пациенту нужно следовать определенной диете:

1. В 1-й день после хирургического вмешательства можно только пить воду, не больше 300 мл.
2. На 2-е сутки допускается съесть немного супа, содержащего мало калорий.
3. Постепенно в меню добавляется мягкая пища, которая может легко двигаться по пищеводу.
4. Важное значение имеет температура пищи и напитков, которые употребляет пациент. Еда и напитки должны быть как можно сильнее соответствовать температурным показателям тела. Следование данному правилу обеспечит легкое прохождение пищи через кардиальный клапан, который отекает после хирургического вмешательства. При повышенных/сниженных температурах клапан может подвергнуться сжатию, не пропустить еду в желудок.

Соблюдать жесткую диету после операции рекомендуется в течение 8 недель. После этого можно переходить на более мягкий вариант питания, которому нужно следовать 6 месяцев. По истечении полугода необходимость соблюдать диету и принимать лекарства отпадает.

Приглашение на бесплатную консультацию

Аксиальная грыжа желудка часто протекает бессимптомно, поэтому нужно периодически проходить медицинское обследование для выявления патологии на ранних стадиях. При обнаружении признаков данного заболевания вы можете обратиться к специалистам нашей клиники для бесплатной консультации. Опытный врач проведет диагностику для подтверждения патологии, назначит оптимальный курс лечения. При наличии показаний будет назначено хирургическое вмешательство.