Диафрагмальная грыжа пищевода

Диафрагмальная грыжа пищевода часто встречается среди патологий пищеварительного отдела. По статистике заболевание составляет 2% от всех грыжевых разновидностей, и диагностируют у 5-7% больных, жалующихся на желудок. Вероятность появления этого патологического процесса возрастает с возрастом. У людей, старше 70 лет показатели возрастают до 69%.

Что такое ГПОД? 

Диафргамальная грыжа (пищевого отверстия диафрагмы) представляет собой патологический процесс, когда расположенные внутри организма органы и ткани, которые должны размещаться под диафрагмой, перемещаются в грудной отдел.  

В начале болезни смещение возникает периодически. Этому способствует переедание, рвота, сильный кашель или физические нагрузки. В дальнейшем перемещение происходит чаще или становится постоянным.

Диафрагма – перегородка, которая состоит из мышечных тканей и связок. Она разделяет брюшную и грудную полость. В ее центральном отделе расположены отверстия для прохождения кровеносных сосудов, сухожилий, нервных пучков. Если по некоторым причинам ткани становятся эластичнее, части желудка и пищевод может переместиться в грудину через пищеводную щель в перегородке.

Грыжа пищевода – это патология, приводящая к нарушению деятельности сфинктера, при которой случается обратная перистальтика кишечника, а затем содержимое кишечника вместе с кислотой может попасть в пищевод.

Как еще по-другому называют диафрагмальную грыжу?

Грыжи пищеводного отверстия имеют разные виды и их могут называть по-иному:

  • кардиальная грыжа. Отличается тем, что через пищевое отверстие проходит кардиальный сфинктер, который отделяет пищевод от желудка;
  • фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или нефикисрованная);
  • параэзофагельная грыжа (антральная или фундальная);
  • скользящая грыжа пищевого отверстия диафрагмы.

Причины возникновения грыжи между пищеводом и желудком

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы разделяют на производящие (или реализующие) и предполагающие.

К первой группе относят факторы, которые связаны с повышением внутрибрюшного давления:

  • беременность и тяжелые роды;
  • чрезмерный физический труд;
  • поднятие тяжестей;
  • резкие наклоны вперед;
  • постоянное переедание;
  • запоры;
  • наличие сопутствующих недугов органов ЖКТ;
  • обильная еда;
  • хронический кашель;
  • патологическое накопление жидкости в брюшной полости;
  • избыточная масса тела или ее резкие скачки;

Предрасполагающими факторами считаются:

  • дистрофические преобразования мышечно-связочного отдела;
  • травматические нарушения целостности тонкой перегородки;
  • хирургическое вмешательство в зоне пищевода;
  • приобретенное или врожденное ослабление соединительных тканей (желудок расположен высоко, чересчур короткий пищевод, укороченная пищевая трубка)

Какие симптомы заболевания?

Опасность скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы состоит в не нахождении специфических признаков. Потому Вы можете принимать болезнь за другие дисфункции, которые развиваются в органах ЖКТ. Иногда пациенты проходят множество обследований у различных специалистов, перед тем как им устанавливают правильный диагноз. Часто заболевание обнаруживают случайно при исследовании брюшины и грудины.

Болезнь на 1-й и 2-й стадии проходит без симптомов. С прогрессированием патологического состояния и увеличением выпячивания осуществляется заброс в пищевой канал желудочного сока. Тогда могут проявляться такие состояния:

  • икота;
  • после еды начинается мучительная изжога (усугубляется во время поворотов корпуса, а также при наклонах);
  • вздутие живота;
  • жжение языка;
  • нехватка воздуха;
  • затрудненное глотание;
  • учащенное дыхание, аритмия;
  • отрыжка (происходит воздухом или желудочным содержимым), а также срыгивание, часто по причине болевого синдрома;
  • иногда сопровождается осиплостью голоса;
  • ночью могут появляться приступы сильного кашля;
  • боли при грыже пищевода ощущаются в районе эпигастрия, возле подреберья и за грудиной.

При появлении осложнений у больного могут наблюдаться такие симптомы:

  • воспалительный процесс слизистых оболочек пищевода;
  • кровотечение;
  • наблюдается общая интоксикация;
  • проблемы со стулом.

Самая распространенная жалоба – изжога, которая появляется чаще всего после еды или ночью.

Боли при грыже пищевода наблюдаются у 40-50%. Болевые ощущения достаточно интенсивные и отличаются жгучим характером. Следующий частый симптом – отрыжка, встречается у 30-70% больных. Отрыгиванию предшествует ощущение распирания в подложечной зоне. Такое состояние появляется при разговоре или после еды.

Прохождение еды по пищеводу при этом заболевании иногда сопровождается затруднением, что провоцируется принятием горячей или холодной пищи и нервными нагрузками. Если трудности с проходом пищи носит постоянный характер, это должно Вас насторожить в плане развития осложнений.   

Какие существуют виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы?

Классификация ГПОД выглядит так:

  1. Аксиальная (скользящая или осевая). Отличается тем, что абдоминальный сегмент пищевода, фундальный сегмент желудка и кардия свободно проникают в грудину и при перемене положения пациента возвращаются снова в грудную часть. Это происходит при помощи пищеводной щели диафрагмы.
  2. Параэзофагеальная. Характеризуется тем, что кардия и конечный фрагмент пищевода задерживаются под тонкой перегородкой, а тем временем участок фундального желудочного отдела попадает в грудину и размещается возле грудной части пищевода.
  3. Смешанный тип грыжи – комбинация двух вышеуказанных вариантов.  

Есть также степени ГПОД, которые классифицируют в зависимости от объема попадания желудка в грудную часть:

  1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени. Над диафрагмой дислоцируется абдоминальная пищеводная часть, на уровне тонкой перегородки – кардия, желудок приподнят.
  2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени. В районе грудины разместился абдоминальный отрезок пищевода, а в районе щели диафрагмы помещается желудочный сегмент.
  3. 3 степень грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предполагает размещение над тонкой перегородкой абдоминального отсека желудка и кардия.

Чаще всего встречается скользящая ГПОД, когда гастроэзофагельное перемещение и желудочное дно располагаются выше диафрагмы.

Какие методы диагностики существуют, чтобы выявить заболевание

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы (фото наглядно показывает патологический процесс) часто случайно выявляется во время выполнения рентгенографии или при эндоскопии органов ЖКТ.

Если отсутствует информация об инструментальном обследовании, подозрение на существование ГПОД появляется при сборе анамнеза. Пациента беспокоит частая отрыжка, изжога или вздутие в зоне грудного и брюшного отдела. Для точного диагностирования доктор отправляет больного на уточняющую диагностику грыжи пищевода.

Патологию выявляют по итогам проведения таких информативных исследований:

  • рентгенография с барием. Дает возможность обнаружить выпячивание в пищеводную щель тонкой перегородки, и оценить тяжесть заболевания. Снимки делают в нескольких проекциях;
  • фиброэогастроскопия. В пищевод вставляют трубку с видеокамерой. Специалист на экране наблюдает слизистые поверхности органов внутри организма. Он может заметить воспаленные места, рубцы или язвы;
  • КТ (компьютерная томография). По снимкам доктор определяет размеры и локализацию патологии. На полученной картинке хорошо просматривается грыжевое наполнение и кровеносные сосуды;
  • УЗИ. Исследование помогает определить степень смещения рубежей средостения, сердца и замеряют изъяны диафрагмы;
  • манометрия эзофагеальная. Исследование проводят для оценки трудоспособности сфинктеров пищевого канала;
  • назначают измерение рН желудка и пищевода.

Эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы заключаются в неполном замыкании кардии и существование грыжевой полости.  

Каковы методы лечения и необходима ли операция? 

В зависимости от величины грыжи назначается лечение – консервативное или хирургическое вмешательство. Грыжа диафргамального отверстия пищевода небольшого размера не является показанием для проведения операции. В данной ситуации вам нужно соблюдать щадящую диету, и устранить запоры. Если заболевание вызывает дискомфорт, то назначают медикаменты, способствующие уменьшению желудочной секреции и понижения кислотности желудка. Не рекомендуется занимать тяжелым физическим трудом и поднимать тяжести.

Если ГПОД достигла большого размера, и при наличии жалоб показано оперативное вмешательство. Существует много методов, которые делятся на удаление грыжевых ворот или восстановление анатомического расположения органных структур. Проводят также радикальные операции, которые сочетают в себе оба вышеуказанных варианта. Доступ к области вмешательства осуществляется через грудной или брюшной отдел.

Как лечить грыжу диафрагмального отверстия пищевода решает врач на основании диагностических результатов и после оценки риска возможных осложнений.

Осложнения

Скользящая ГПОД опасна тем, что может стать причиной таких серьезных осложнений:

  • гастроэзофагеальный рефлюксный недуг (рефлюкс), при котором уменьшается тонус сфинктера пищеводного канала и утрачивается способность к сокращению после приема пищи. В результате у вас содержимое желудка попадает в пищевод. Это обстоятельство приводит к формированию пептических язв и стеноза, а также воспалению слизистой;
  • ущемление расположенных внутри органов. Чаще всего сдавливанию подвергаются желудочные отделы, которые вышли в диафрагмальный сфинктер. В этом случае последствия грыжи пищевода заключаются в появлении гнойного воспаления (возможен летальный исход).  Для решения проблемы необходимо оперативное вмешательство;
  • желудочное кровотечение. Его провоцирует эрозия желудка и пищеводного канала, а также язвы. Как правило, носит скрытый характер. Проявляется общей слабостью и кровяной рвотой, часто приводит к потере сознания;
  • появление коронарных болей за счет того, что блуждающий нерв раздражается и впоследствии происходит спазм сердечных венечных сосудов. Эта ситуация может привести к серьезным осложнениям сердечно-сосудистого отдела.
  • синдром Баррета. Предраковое патологическое состояние, когда многослойные плоские эпителиальные ткани слизистой поверхности пищевода заменяются атипичными клетками.   

Параэзофагеальная грыжа опасна тем, что желудок выворачивается в грудной отдел, а тонкая кишка, селезенка и сальник могут оказаться в грыжевом мешке.

Какой врач лечит пищеводную грыжу?

Лечение скользящей грыжи пищевода проводит хирург. Несмотря на то, что эту патологию лечат чаще всего хирургическим путем, врачи не спешат проводить операцию. После получения всех результатов исследований лечащий доктор собирает консилиум специалистов по терапии ГПОД (комиссия состоит из абдоминальных хирургов и гастроэнтерологов). Они совместно определяют окончательный диагноз и разрабатывают индивидуальный лечебный план.

В современных клиниках проводят лапароскопические операции по ликвидации кардиофундальных грыж. Это мини-инвазивная манипуляция поможет восстановить первоначальное состояние внутренних органов и закрыть образовавшееся отверстие.

Можно ли вылечить грыжу пищевода, не прибегая к операции? 

На первом этапе терапии применяют медикаментозное лечение грыжи пищевода. Для купирования болевого синдрома и устранения клинических проявлений всех сопутствующих болезней органов ЖКТ (гастрит, язва, эрозия, дискенезия и гаастроэзофагеального рефлюкса) для каждого пациента составляют индивидуальный план комплексного медикаментозного лечения. Назначают такие лекарства от грыжи пищевода:

  • антациды (гастал, маалокс и альмагель);
  • Н-2 –антигистамины (ранитидин);
  • ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол и эзомепразол);
  • прокинетики, которые улучшают состояние слизистых поверхностей пищеводного канала (мотилиум, ганатон, мотилак или тримебутин);
  • Витамины класса В, ускоряющих восстановление желудочных структур.

Для купирования боли пациентам прописывают противовоспалительные нестероидные лекарственные средства (ибупрофен или парацетамол).

В отдельных ситуациях прием упомянутых препаратов может привести к усилению клинических признаков, характерных для гастроэнтерологических недугов. Для увеличения эффективности медикаментозной терапии Вам необходимо придерживаться таких правил:

  • соблюдение щадящей диеты;
  • нормализовать массу тела;
  • избегать физических нагрузок;
  • ночью во время сна, занимать положение полусидя (посредством приподнятого изголовья кровати).

Людям, с таким диагнозом желательно избегать приема медикаментов, которые снижают давление нижнего пищеводного сфинктера.

Консервативные способы приостановят развитие ГПОД и облегчат симптомы патологического процесса. Но ликвидировать заболевание они не могут. Чтобы полностью избавиться от заболевания рекомендуется прибегнуть к хирургическому вмешательству.  

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Благодаря совершенствованию хирургической техники в нашей клинике отдают предпочтение лапароскопическому удалению диафрагмальной грыжи. Эта малоинвазивная операция позволит навсегда ликвидировать ГПОД с минимальным травматизмом для вас. Пластику выполняют под общим наркозом.

Для доступа к грыже врач в брюшной стенке делает несколько маленьких проколов (около 1 см). Через них он вводит специальные манипуляторы (миниатюрная видиокамера, источник света и хирургический инструментарий). Чтобы увеличить пространство для оперативного вмешательства в брюшину подается углекислый газ.

 В процессе операции хирург возвращает на свои физиологические места, сместившиеся ткани и органы, а также выполняет пластику диафргамы. Затем он формирует из желудочных стенок манжету, которой затем оборачивает абдоминальный участок пищевода. После такой манипуляции стенки пищеводного канала укрепляются, что предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод, а органы становятся на свои места.

Эндоскопические операции помогают устранить сложные грыжи. Для проведения такого лечения необходимо обращаться в специализированную клинику. В ней квалифицированные врачи подберут оптимальный метод решения проблемы и вернут пациентов к нормальному образу жизни.

Могут ли возникнуть осложнения после такой операции?

Осложнения могут появиться после любого хирургического вмешательства. Это встречается в редких случаях, но вы должны знать о них. Лапароскопическую операцию пациенты переносят легко и после манипуляции симптомы заболевания у них пропадают.

Преимущества лапороскопии:

  • послеоперационные рецидивы болезни возникают редко (по причине отсутствия тканевого рассечения);
  • прием медикаментов после операции по минимуму (чаще всего без назначения антибиоткиов);
  • быстрый восстановительный период;
  • возможность осмотра органов брюшины на предмет сопутствующих болезней.

В отличие от полостных хирургических операций с абдоминальным или торакальным доступом, лапароскопический метод гарантирует минимум осложнений и благоприятный досрочный результат.

Как долго длится восстановительный период после операции?

Лапароскопические операции при болезнях ЖКТ отличаются функциональностью и деликатностью. По сравнению с открытыми оперативными вмешательствами они имеют более быстрый срок восстановления.

После хирургических манипуляций пациента переводят в стационар, где сотрудники клиники наблюдают за его состоянием. При хорошем самочувствии Вас могут выписать уже на следующий день. Для того чтобы организм быстрее восстановился после выписки рекомендуется придерживаться таких правил:

  • ограничение физических нагрузок, не поднимать тяжелое;
  • соблюдение диеты. В рацион включают жидкую или протертую нежирную пищу;
  • принимать лекарства согласно врачебным назначениям;
  • при появлении таких симптомов как усиление боли, кровотечение следует незамедлительно обратиться к доктору.

Наша клиника приглашает Вас на обследование. Наши специалисты установят диагноз, подберут правильное лечение и помогут избавиться от дискомфорта, вызванного недугом. Для получения информации и записи на консультацию Вы можете позвонить по телефону.

Запись на бесплатную консультацию


5/5 (1 Review)

Пока нет комментариев

Оставить комментарий

×